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极彩用户登录-医治后患者血氧继续偏低,这种办法马到成功,绝大多数人还不了解~

admin 2019-06-25 205人围观 ,发现0个评论

重症医学科的患者能做到趴着承受医治吗?

笔者曾常常在想,重症医学科的患者能做到趴着承受医治吗?十几根打针泵的通路;五六根从患者身体引流出的管路;不间断的CRRT医治;日夜进行呼吸支撑的人工气道及机械通气设备;继续监测血活动力学的PICCO;与患者身体衔接的不同色彩导线的监护设备......

直到3年前笔者科室的榜首例趴着承受医治的患者恢复后告诉我他的实在感触:"趴着承受的医治,我毫无形象,我只记住天主把我从死神面前拉了回来,而天主便是您们白衣天使。"

在感动之余,笔者敬服这样一群起死回生的医护作业者,更信服这项奇特的趴着医治方法-俯卧位通气

虽然俯卧位通气在笔者科室展开得越来越老练,从最初榜首年的几例到现在每年的三十多例,救治了相当多的重度ARDS(呼吸困顿综合征)的患者,但榜首例承受俯卧位通气的患者仍然让我浮光掠影。

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事例回忆

患者,男,30岁,体重260斤,因呼吸短促于2016年3月5日21时45分在人工呼吸囊面罩辅佐呼吸下由呼吸内科平车推入重症医学科。

入科确诊:急性心衰?肺动脉高压?I型呼吸衰竭;肺部感染?重症肺炎;急性呼吸衰竭;急性心肌炎?肝功能受损;电解质紊乱;睡觉呼吸暂停低通气综合征。

四书

入科后,患者神志浅昏倒状,口唇、面子部发绀显着,大汗,烦躁,当即予文丘里面罩吸氧,Fi02: 60%,监测到SPO2: 49%,HR: 165次/分,R: 42次/分,BP: 126/65mmHg,T: 39.1℃。

重症医学科护理榜首反响为患者树立大静脉通路作为抢救用,这么肥壮的患者要找出一根血管可不简单,护理小康机伶地推来了床旁B超,可不是,床旁超声在医师手中是找深静脉血管的眼睛,在护理手中成了寻觅困难穿刺浅静脉的方向标,由于有了它,监护护理成功地在同侧穿刺到颈外静脉和肘正中静脉。

接下来,经验丰富的赵医师口头医嘱丙泊酚50mg iV,纯氧人工呼吸囊面罩辅佐下当即为患者树立人工气道;呼吸医治师张老师现已调好了呼吸机形式及参数(P-SIMV形式,Pi: 25cmH20,F: 14次/分,Fi02: 100%,Ti: 1.0秒,PS: 10cmH20,PEEP: 8cmH20),患者比较顺利地施行了机械通气。

笔者本来以为患者SPO2会缓慢上升到抱负的效果。可半小时后,患者HR140-160次/分,呼吸45次/分左右,SPO2 75%-80%。

主管医师黄医师当即为患者施行了充沛的冷静镇痛医治,并保证RASS评分≦-4分;用去甲肾上腺素进步血压,使用PEEP递加法为患者进行肺复张医治;用床旁纤维支气管镜对患者进行肺部查看......成果患者SP02仍80%左右,呼吸25-30次/分,床旁生化血气显现氧合指数:50mmHg......

科主任查房指示当即为患者行继续血活动力学监测,并将呼吸机PEEP设置为15cmH20。此刻患者在吸入纯氧的条件下SPO2也只坚持在85%左右。"给患者做俯卧位通气吧。"科主任告知主管医师。

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应对处理

作为要点项目,俯卧位通气项目刚由我科从英国拜访回来的王教授在医院申报成功。

王教授无疑成为了科室施行俯卧位通气的指导者。在1个小时内,王教授使用PPT对全科医护人员及规培医师进行了俯卧位通气有关常识的训练,包含操作关键及注意事项,并用医护人员模仿进行了操作演练。

但事实上,该技能运用到这样一位患者身上,却存在许多困难:260斤,输液通路12根,PICCO导极彩用户登录-医治后患者血氧继续偏低,这种办法马到成功,绝大多数人还不了解~管,导尿管,胃管,气管插管,中心静脉导管......笔者很疑问。

精干的李护理长依据俯卧位通气所需东西的清单,差不多半小时就找齐了多个垫枕、一个U型枕及维护皮肤的凝胶垫。

面临这样一名极度肥壮的患者,参加的医护人员天然要大大增多,咱们选用了9人施行俯卧位通气法,王教授担任患者的头部翻转及气管插管和中心静脉导管的固定,其它8人平分到患者的左右侧,担任搬动侧立患者并进行左右交代翻身床布......

俯卧位通气后,奇特的效果呈现了,患者SP02:95%以上,慢慢地(8h)医护人员下极彩用户登录-医治后患者血氧继续偏低,这种办法马到成功,绝大多数人还不了解~降其吸入氧浓度至60%。

该患者一周内施行了4次俯卧位通气,每次坚持时刻分别为16h,12h,12h,8h,俯卧位通气进程中行CRRT医治4次,共住院20天恢复出院。

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经验总结

跟着俯卧位通气在重症医学科的展开,笔者显着感觉其在重度ARDS救治中发挥了无足轻重的效果。对其护理有自己深入的领会。

1、关于俯卧位通气患者心思反响问题。

一般情况下,若没有充沛的评价预备,患者条件反射般冲突难以忍受的不舒适体位,这种心思会导致俯卧位通气无法施行。

监护护理要点要学会对患者的冷静镇痛进行娴熟的评价,每4小时评价一次,保证患者深度冷静RASS-5分。因而,该名患者在恢复期表明对俯卧位通气那段苦楚的阅历是忘记的,这要归功于医护人员标准极彩用户登录-医治后患者血氧继续偏低,这种办法马到成功,绝大多数人还不了解~的冷静镇痛办理。

2、关于俯卧位通气患者皮肤压力性损害问题。

防备压疮常常是重症医学科护理重视的难题,笔者以为首先要清楚俯卧位通气患者压疮部位由正常仰卧位的易压部位搬运到了前肩部、前胸部、髂前上棘、膝盖部、下颌部、眉弓部,以上这些标志性当地要贴减压的凝胶垫。头部放置处最好添加分层水垫,并每2小时通过按压水垫,促进水的活动给患者面部皮肤减压。

3、关于俯卧位通气管路的固定问题。

在俯卧位通气之前就要对患者进行详尽评价,一般要尽或许削减衔接的管路数目。比方,先撤除心电监护导联线、指脉氧线、无创血压袖带、PICCO衔接线以减小翻身危险。又比方,关于腹型肥壮患者,笔者会主张血透导管留置于颈内静脉,利于管路的固定及调整,也利于CRRT与俯卧位通气同步展开;一起也避免留置在股静脉处血透导管所带来的器械相关压力性损害的发生。

当患者完成了俯卧位通气的体位改变后,再一一将管路衔接好并妥善固定、坚持晓畅。

关于影响患者血活动力学的血管活性药物管路常常延伸泵管并选用三通衔接板,使其继续处于作业状况,避免翻动进程中管路过短而导致留置导管的牵拉脱出,也避免多个三通的串联而易致分支管路的掉落。

4、关于俯卧位通气患者的吸痰问题。

笔者科室常常选用密闭式吸痰管进行招引,尽或许避免气管插管接头断开进行开放式吸痰,这样一方面避免患者的对一过性缺氧的不耐受,另一方面可坚持患者气道的PEEP水平,让双肺更好地处于复张状况。

关于口腔分泌物的招引常常选用带有外套的多孔招引头进行继续招引,削减微误吸量。有时在扫除患者颅内高压的景象下,为了充沛进行痰液引流,咱们会将患者采纳头低脚高斜坡位。

5、关于俯卧位通气患者的养分问题。

主张行幽门后喂食,避免反流误吸。该例患者由于经鼻刺进空肠管困难,笔者从放置在口腔的牙垫孔内直接置入空肠管,因患者要处于较长时刻的深冷静,故不用忧虑喂食期间空肠管在口腔段被咬的现象,因而在俯卧位通气进程中该患者也承受了较好的肠内养分医治。

6、关于俯卧位通气施行时刻问题。

现在没有威望的说法,笔者科室常选用12小时左右的俯卧位战略。但有一点:当俯卧位通气并不能改进氧合,即在呼吸机参数和形式不变的条件下,SPO2简直无变化,以为俯卧位通气对该患者无效,应该及时将患者改为仰卧位通气。

俯卧位通气的原理是通过下降腹膜腔压力梯度,进步跨肺压,改进通气,削减肺内分流,改进通气血流比,一起削减心脏、腹部对肺的压榨 ,促进重力依靠区肺复张并促进分泌物的排出以改进患者的氧合。

俯卧位通气需求一个通过相关常识训练的医护团队的一起协作方可顺利展开,方能保证危重患者的安全。

参考文献:

[1] 林菁,陈巧玲.俯卧位通气标准化流程树立及临床使用 [J].我国卫生标准办理 ,2017,9(9):160-161.

作者简介

文章作者:蒋志华

作者单位:南华大学隶属榜首医院

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